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Para o editor:

Re "Triagem anterior, sim. Tratamento excessivo, não", de Mehra Golshan (ensaio de opinião, 18 de maio):

Quando eu tinha 44 anos, minha mamografia anual de rotina detectou uma distorção que se revelou uma forma altamente agressiva e perigosa de câncer de mama. Felizmente, como fiz exames anualmente, foi detectado em um estágio inicial e tratado com uma combinação de cirurgia, quimioterapia e radioterapia.

Isso foi há 22 anos. Agora que estou com mais de 60 anos, agradeço todos os dias pela mamografia que detectou aquele câncer mortal cedo o suficiente para salvar minha vida. Ele me deu tantos anos ricos e maravilhosos que eu certamente nunca teria tido se as mamografias de rastreamento não estivessem disponíveis até os 50 anos.

Estatisticamente, a mamografia anual para câncer de mama antes dos 50 anos pode não "salvar vidas suficientes", mas com certeza salvou a minha.

Deborah Schueneman Farmington Hills, Mich.

Para o editor:

Como o Dr. Mehra Golshan, sou cirurgião de câncer de mama e concordo plenamente com sua visão das novas diretrizes de triagem. A triagem de mulheres na faixa dos 40 anos salva vidas e também reduz substancialmente a necessidade de cuidados tóxicos, onerosos e onerosos.

Imagens modernas detectam cânceres pequenos com menos "falsos positivos". Muitas pacientes podem manter as mamas, e aquelas que precisam ou optam pela mastectomia podem fazer a reconstrução. A "redução" da terapia sistêmica alcança melhores resultados com menos tratamento. E os oncologistas de radiação agora oferecem tratamentos menos onerosos com melhores resultados.

Portanto, precisamos nos perguntar: por que tantas mulheres apresentam câncer avançado e por que algumas escolhem a mastectomia quando podem ser igualmente bem tratadas com uma mastectomia? Certamente existem disparidades raciais e socioeconômicas, e elas precisam ser abordadas. Mas a razão esmagadora é o medo.

Vamos nos esforçar para reduzir o medo e o estigma de um diagnóstico de câncer de mama e usar as ferramentas que temos para reduzir procedimentos e tratamentos desnecessários. As novas diretrizes irão percorrer um longo caminho para atingir esse objetivo.

Robert BurasAnnapolis, Md.

Para o editor:

Como aponta Mehra Golshan, temos um longo caminho a percorrer antes de podermos fazer recomendações de triagem mais individualizadas. Mas o Tomosynthesis Mammographic Imaging Screening Trial aborda algumas de suas preocupações.

O estudo está atualmente inscrevendo mais de 100.000 mulheres para nos fornecer informações sobre como ir além de nossa abordagem atual de "tamanho único", na qual examinamos a maioria das mulheres da mesma maneira com base em diretrizes específicas para a idade. O estudo randomiza as mulheres para mamografia digital (mamografia 2-D) ou tomossíntese mamária (mamografia 3-D). Imagens e dados de cada mamografia são coletados, juntamente com amostras de sangue e tecido que os pesquisadores poderão estudar no futuro.

Atualmente, cerca de 130 locais estão se inscrevendo em todo o país, desde grandes centros médicos acadêmicos urbanos até hospitais comunitários menores, como o meu. Como resultado, as participantes representam a grande diversidade de mulheres em nosso país.

O estudo nos ajudará a avançar em direção a uma abordagem mais personalizada que adapta a mamografia para cada mulher com base em sua própria genética e fatores de risco individuais para o desenvolvimento de câncer de mama.

Amarinthia Curtis Etta Pisano Dr. Curtis é um oncologista de radiação e co-presidente da comunidade do Tomosynthesis Mammographic Imaging Screening Trial. O Dr. Pisano é radiologista e presidente do estudo.

Para o editor:

Re "O jantar ao ar livre está aqui para ficar na cidade de Nova York'' (artigo de notícias, 19 de maio):

O projeto de lei do Conselho da Cidade de Nova York sobre refeições ao ar livre é um escândalo. O projeto de lei permite que os restaurantes construam estruturas para refeições ao ar livre, mas apenas de abril a novembro – uma regra que desencorajará seu uso em geral.