Triagem e Teste para Infecção pelo Vírus da Hepatite B: Recomendações do CDC - Estados Unidos, 2023

Recomendações e relatórios / 10 de março de 2023 / 72(1);1–25

Erin E. Conners, PhD1; Lakshmi Paniotakopoulos, MD1; Megan G. Hofmeister, MD1; Philip R. Spradling, MD1; Liesl M. Hagan, MPH1; Aaron M. Harris, MD1; Jessica S. Rogers-Brown, PhD1; Carolyn Wester, MD1; Christmas P. Nelson, MD, PhD1 (Ver afiliações dos autores)

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figura 1

Figura 2

tabela 1

mesa 2

A infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) pode levar a morbidade e mortalidade substanciais. Embora o tratamento não seja considerado curativo, o tratamento antiviral, o monitoramento e a vigilância do câncer de fígado podem reduzir a morbidade e a mortalidade. Vacinas eficazes para prevenir a hepatite B estão disponíveis. Este relatório atualiza e expande as Recomendações publicadas anteriormente pelo CDC para Identificação e Gerenciamento de Saúde Pública de Pessoas com Infecção Crônica pelo Vírus da Hepatite B (MMWR Recomm Rep 2008;57[No. RR-8]) em relação à triagem para infecção por HBV nos Estados Unidos. Novas recomendações incluem triagem de hepatite B usando três testes laboratoriais pelo menos uma vez durante a vida para adultos com idade ≥18 anos. O relatório também expande as recomendações de testes com base no risco para incluir as seguintes populações, atividades, exposições ou condições associadas com maior risco de infecção por HBV: pessoas encarceradas ou anteriormente encarceradas em uma cadeia, prisão ou outro ambiente de detenção; pessoas com histórico de infecções sexualmente transmissíveis ou múltiplos parceiros sexuais; e pessoas com histórico de infecção pelo vírus da hepatite C. Além disso, para fornecer maior acesso ao teste, qualquer pessoa que solicite o teste de HBV deve recebê-lo, independentemente da divulgação do risco, porque muitas pessoas podem relutar em divulgar os riscos estigmatizantes.

Principal

Pessoas com infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) têm risco aumentado de câncer de fígado e cirrose e são 70% a 85% mais propensos a morrer prematuramente do que a população em geral (1-4). Estima-se que 580.000 a 2,4 milhões de pessoas vivam com infecção por HBV nos Estados Unidos (5,6), dois terços das quais podem não estar cientes de sua infecção (5). A infecção crônica por HBV afeta desproporcionalmente pessoas nascidas fora dos Estados Unidos; pessoas não nascidas nos Estados Unidos representam 14% da população geral, mas representam 69% da população dos Estados Unidos vivendo com infecção crônica por HBV (5–7).

O VHB é transmitido através do contato com sangue ou fluidos corporais infectados, como durante a gravidez ou parto, através do sexo ou pelo uso de drogas injetáveis ​​(UDI), com o maior risco de infecção crônica ocorrendo durante a infecção perinatal (8). A vacinação contra hepatite B (HepB) é altamente eficaz na prevenção da infecção por HBV e subsequente doença hepática; no entanto, 70% dos adultos nos Estados Unidos relataram que não foram vacinados em 2018 (9). Embora o tratamento não seja considerado curativo, o tratamento antiviral, o monitoramento e a vigilância do câncer de fígado podem reduzir a morbidade e a mortalidade (10,11).

Para fornecer uma estrutura para atingir as metas de eliminação da hepatite viral da Organização Mundial da Saúde, o Plano Estratégico Nacional de Hepatite Viral para os Estados Unidos exige um aumento na proporção de pessoas com infecção por HBV que estão cientes de sua infecção de 32% (2013–2016 ) para 90% até 2030 (12,13). Em apoio a esse objetivo, este relatório atualiza as recomendações do CDC de 2008 para testes baseados em risco e tratamento de pessoas com infecção crônica por HBV nos Estados Unidos (14). Este relatório é um recurso para aconselhar os profissionais de saúde, autoridades de saúde pública e organizações de apoio à conscientização, prevenção e vinculação de cuidados sobre quem rastrear a infecção por HBV e quais grupos sob risco de infecção devem ser testados periodicamente (Caixa 1).

Os três principais marcadores sorológicos usados ​​para determinar o status da infecção por HBV são o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg), o anticorpo para o antígeno de superfície da hepatite B (anti-HBs) e o anticorpo para o antígeno central da hepatite B (anti-HBc) (Tabela 1). Marcadores sorológicos mudam ao longo de cursos típicos de infecção aguda resolvida e progressão para infecção crônica (Figura 1) (15).