Avaliando e tratando crianças com COVID longo

por Shannon Firth, correspondente em Washington, MedPage Today, 27 de fevereiro de 2023

Especialistas compartilharam conselhos sobre diagnóstico e tratamento de crianças e adolescentes que apresentam sinais de condições pós-COVID - também conhecidas como COVID longo - durante um webinar do CDC Clinician Outreach and Communication Activity (COCA).

"Condições pós-COVID" é o termo preferido do CDC e é definido como "uma ampla gama de consequências de saúde física e mental presentes 4 ou mais semanas após a infecção por SARS-CoV-2", Tarayn Fairlie, MD, MPH, médica oficial do CDC, disse durante o webinar na semana passada.

Sinais, sintomas e fatores de risco

Os sintomas comuns das condições pós-COVID são fadiga, dor, intolerância ortostática e tontura, dor abdominal, alteração prolongada do olfato e paladar, palpitações, falta de ar, fadiga cognitiva ou "névoa cerebral" e problemas de saúde mental, como depressão e ansiedade, disse Fairlie.

Os fatores de risco para condições pós-COVID em crianças e adolescentes incluem idade superior a 12 anos; histórico de doenças alérgicas, como asma, rinite alérgica, eczema ou alergia alimentar; e status não vacinado, observou ela. As condições pós-COVID parecem ocorrer com maior frequência entre as crianças que foram hospitalizadas ou sofreram doenças mais graves, disse Fairlie; no entanto, também podem ocorrer em crianças com infecções leves ou assintomáticas.

Avaliação das condições pós-COVID

Para caracterizar os sintomas das crianças e "limitações de atividade funcional", Louise Vaz, MD, MPH, professora associada da Divisão de Doenças Infecciosas Pediátricas da Oregon Health & Science University em Portland, recomendou começar com uma história completa e física.

As apresentações do webinar ampliaram os pontos da "Declaração de orientação de consenso colaborativo multidisciplinar para avaliação e tratamento de sequelas pós-agudas de SARS-COVID-19 em crianças e adolescentes". A Academia Americana de Medicina Física e Reabilitação lançou a colaboração em março de 2021.

Para começar, os médicos devem buscar evidências de uma infecção anterior por SARS-CoV-2 que coincida com os sintomas da condição pós-COVID, como um teste positivo anterior; "características clínicas distintas" do COVID-19, como a perda do olfato ou paladar; ou um "forte vínculo epidemiológico", como uma pessoa na casa da criança com teste positivo para COVID-19, disse ela. Laboratórios e imagens direcionados podem ser necessários para excluir outros diagnósticos; no entanto, exames físicos e testes de laboratório para pacientes pediátricos geralmente voltam ao normal, observou Vaz.

Avaliações por categoria de sintoma

Amanda Morrow, MD, codiretora da Clínica de Reabilitação Pediátrica Pós-COVID-19 do Instituto Kennedy Krieger da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins e do Hospital Pediátrico Mt. Washington em Baltimore, coautora da declaração de consenso, quebrou para baixo a orientação em categorias de sintomas. Entre os que ela discutiu estavam:

Sintomas sistêmicos ou constitucionais

Os sintomas sistêmicos ou constitucionais incluem fadiga e atividade física ou intolerância ao exercício, e "mal-estar pós-esforço", definido como "sintomas agravados que podem ocorrer 12 a 48 horas após um esforço físico, cognitivo ou emocional leve", disse Morrow.

Além da atividade física, a triagem da nutrição inicial, incluindo ingestão de líquidos, medicamentos ou suplementos e uso de substâncias em indivíduos da mesma idade, pode ajudar a sinalizar outros “possíveis contribuintes ou causas médicas conhecidas de fadiga”, acrescentou ela.

Dada a sobreposição entre os sintomas da condição pós-COVID e a encefalomielite miálgica/síndrome da fadiga crônica (ME/CFS), a colaboração sugeriu a triagem para ME/CFS.

Freqüentemente, o "padrão de fadiga" em crianças pode ser semelhante em ambas as condições. Morrow observou que algumas crianças podem não atingir o limite de 6 meses ou "critérios completos" para ME/CFS. A avaliação deve incluir um exame físico completo, incluindo testes neuromusculares; possivelmente, testes de função física ou resistência (por exemplo, teste de caminhada de 6 minutos, teste de sentar e levantar em 30 segundos); exame de sangue (por exemplo, um hemograma completo e painel de ferro); e um estudo do sono se houver preocupação com a apneia do sono.